【医疗 咨询】关于农村医保来源：问政四川 网友：问政网友  2022-07-09 18:45 已回复

农村医保同城市的医保有什么区别，为什么在县城里看病农村不能用。再药店也不能买药？每年交的医保钱最后能在农村医生那里领枸杞，红枣之类的。

官方回复

回复单位：南充市政务服务管理局来源：问政四川 回复时间：2022-07-11 10:31

市民朋友，您好！您反映的问题已交办相关部门处理。

官方回复

回复单位：阆中市医疗保障局来源：问政四川 回复时间：2022-07-14 16:01

尊敬的市民朋友：
您好！
您于7月9日通过“问政四川”平台留言咨询城乡居民医保门诊报销政策的信访事项已收悉。经阆中市医疗保障局调查，现回复如下：
根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行，由于二者险种不同、缴费标准不同，执行的待遇政策亦有区别。其中，根据《南充市人民政府办公室关于印发〈南充市完善城镇医疗保险市级统筹实施方案〉的通知》（南府办发〔2014〕54号）文件规定，城乡居民医保参保人员医保基金支付范围包括住院医疗费用；患特殊慢性疾病的特殊门诊补助；门急诊抢救治疗无效死亡、急诊观察病人直接转住院治疗发生的门急诊医疗费用；门诊CT、MRI检查确认为颅脑损伤、脑出血、恶性肿瘤直接住院治疗当次CT、MRI检查费用；门诊统筹医疗费用。由上可知，城乡居民医保参保人员在住院报销之外，可在门诊方面享受门诊统筹、特殊慢病门诊报销、糖尿病、高血压“两病”门诊用药保障等待遇，其中，城乡居民参保人员如患有门诊特殊疾病的，可按照个人申报、定点治疗的原则进行报销；使用单行支付药品、高值药品等特殊疾病药品的，在实行“五定”管理的前提下进行报销；患有“两病”的，在认定和备案完成后，在我市乡镇卫生院、社区卫生服务中心治疗拿药产生的费用可即时报销；在我市门诊统筹定点医疗卫生机构（指社区卫生服务中心、中心卫生院、乡镇卫生院、可实行医保联网的社区卫生服务站、村卫生室）发生的普通疾病门诊医疗费用，实行总额控制，一个保险年度内每人限额为120元，家庭成员之间可以共享。因此，如果城乡居民医保门诊治疗费用符合上述基金支付范围，我局都会按照政策进行医保报销，并不存在“县城看病不能用”的情况。
关于您提到的药店买药，实际上指的是对城镇职工医保个人账户资金的使用，城镇职工医保个人账户资金是以职工医保参保人员当年工资比例缴费基数分年龄段（退休人员划入基数为本人上年12月退休费）划转，可供参保人员支付药品、医疗器械、门诊医疗、个人自付住院医疗费用等。城乡居民医保参保人员参加的险种并不具备个人账户资金，不能如城镇职工医保参保人员一样使用个人账户资金在药店刷卡买药。
关于您提到的每年可在农村医生处领取大枣枸杞，门诊统筹基金是用于报销参保人员在参保地门诊统筹定点医疗机构发生的普通疾病门诊费用，不能用作他途，该行为涉嫌以欺诈、伪造材料或其他手段套骗医疗保险基金，如您反映情况属实，欢迎拨打我局举报投诉专线电话0817-6301555提供具体线索，我局将依法依规从快从严查处。
若您还有门诊报销相关政策的不明之处，欢迎在工作时间内拨打我局报销业务咨询电话0817-6229617详询。感谢您对我局工作的支持！。


阆中市医疗保障局
2022年7月13日