【医疗 咨询】资阳市在医疗保障方面制定了哪些政策措施来源：问政四川 网友：问政网友  2023-10-17 21:08 已回复

您好，请问本地在医疗保障方面制定了哪些政策措施？

官方回复

回复单位：资阳市12345网络理政平台来源：问政四川 回复时间：2023-10-17 23:19

网友您好：
您所反映的问题已收悉，已转至相关部门处理中，待处理完毕后会将结果进行公布。

官方回复

回复单位：资阳市医疗保障局来源：问政四川 回复时间：2023-10-18 18:05

尊敬的网友：
您在问政四川反映的问题已收悉，现回复如下：
目前，我市执行职工和城乡居民分类保障的措施，待遇与缴费挂钩，基金分别建账、分账核算，已建成以城镇职工一、二档次和城乡居民高、低档次基本医疗为主体，补充医疗、大病保险为补充，城乡医疗救助为托底的多层次、全覆盖医疗保障体系。
一、职工医疗保障政策方面
（一）基本医疗保险。按住院、门诊等不同就医类别，政策范围内医疗费用按规定予以报销。
1．住院费用。分就诊医院级别（三级、二级、一级、无等级），按80%-95%的比例报销。
2．特殊疾病门诊费用。将恶性肿瘤、慢性肾脏疾病等30余个病种，分三类管理。一类病种按住院规定报销；第二、三类病种按75%比例报销，第二类病种年度可报销3000元/人、第三类病种年度可报销2000元/人。每增加一个病种，支付限额在分类标准基础上增加20%的额度。
3．普通门诊（即门诊统筹）费用。一是起付线：按自然年度计算，在职职工200元、退休人员150元。二是支付比例：三级定点医疗机构50%、二级及以下定点医疗机构和零售药店60%，退休人员在上述相应支付比例基础上增加10个百分点。三是支付限额：在职职工2000元、退休人员2500元。
4．单行支付药品。有艾洛韦林、奥布替尼片等124种国家谈判药品，药品费用按70%的比例报销，年度可报销20万元/人。
（二）生育医疗保险。包括生育医疗费用、妊娠检查费、计划生育手术费和生育津贴，所需要资金从职工基本医疗保险统筹基金中支付。
1．生育津贴。按照不同的生育类型设置生育津贴支付天数，其中顺平产支付标准158天，难产173天 。
2．生育医疗费。包括检查费、接生费、手术费等，实行限额支付，其中难产5500元、顺产3500元。
3．妊娠检查费。妇检、超声检查、血常规等检查项目，在不超过600元/例的情况下具实支付。
4．计划生育手术费。按照不同手术项目每例费用包干的办法结算。
（三）职工大额医疗费用补助。职工大额医疗费用补助所需资金在基本医疗保险基金中列支，参保人员个人不缴费。目前大病保险起付线11000元，个人负担医保政策范围内医疗费用，大病保险起付线以上至50000元（含）本地按70%的比例报销；50000元至100000元（含）本地按80%的比例报销；100000元以上本地按90%的比例报销。
（四）商业健康补充医疗保险。一是特殊疾病门诊。参保人员发生的特殊疾病第一类病种门诊合格费用按住院待遇赔付，第二、三类病种基本医疗保险统筹基金门诊支付限额以上的合格费用，按60%赔付，一个自然年度最高赔付额1000元。二是住院。参保人员在一个自然年度内发生的基本医疗保险政策范围内住院医疗费用减去基本医疗保险起付线、基本医疗保险和大额医疗费用补助支（赔）付额后，按本地60%、异地40%的比例赔付。
二、城乡居民医疗保障政策方面
（一）基本医疗保险。按住院、门诊等不同就医类别，政策范围内医疗费用按规定予以报销。
1．住院费用。分就诊医院级别（三级、二级、一级、无等级），居民医保高档次按55%-85%的比例报销；低档次按50%-80%的比例报销。
2．特殊疾病门诊费用。将恶性肿瘤、帕金森氏病等30余个病种，分三类管理。一类病种按住院规定报销；二类病种高档次按60%比例报销，年度可报销2000元/人，低档次按40%的比例报销，年度可报销1000元/人；三类病种高档次按60%的比例报销，年度可报销1000元/人，低档次按40%的比例报销，年度可报销500元/人。每增加一个病种，支付限额在分类标准基础上增加20%的额度。
3．普通门诊（即门诊统筹）费用。医保政策范围内医疗费用按80%的比例报销，2023年高档次可报销288元/人，低档次可报销210元/人。
4．单行支付药品。有艾洛韦林、奥布替尼片等124种国家谈判药品，药品费用按60%的比例报销，高档次年度可报销15万元/人，低档次年度可报销11万元/人。
（二）大病保险。大病保险所需资金在基本医疗保险基金中列支，参保人员个人不缴费。目前大病保险起付线14000元，个人负担医保政策范围内医疗费用，大病保险起付线以上至100000元（含）本地按60%的比例报销；100000元以上本地按70%的比例报销。
三、医疗救助政策方面
对民政、乡村振兴部门认定符合条件的困难人群按规定予以救助，一是特困人员、孤儿给予全额救助，年度救助限额2万元。二是低保对象按70%的比例救助，年度救助限额1.5万元。三是防止返贫监测对象按65%的比例救助，年度救助限额1万元。三是低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者按50%的比例救助，年度救助限额5000元。四是对特困人员、孤儿、低保对象执行大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点。五是对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制度（基本医疗保险、大病保险、医疗救助）综合保障后政策范围内个人年度累计自付费用仍超过我市防止返贫监测收入标准的部分，给予倾斜救助，救助比例为50%，年度救助限额为：特困人员、孤儿1万元；低保对象8000元；防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者5000元。
四、普惠型健康商业保险方面
2023年，在医保、金融等部门支持下，中国人寿、中国人保等四家商业保险公司共同开发推出资阳普惠型商业补充医疗保险（简称“资惠保”），该产品与基本医疗保险、大病保险等既有医疗保障待遇精准衔接，形成有效补充。目前，“资惠保”已全面推广运营，2023年缴费标准为59元/人。
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资阳市医疗保障局
2023年10月18日