【医疗 求助】求助书记来源：问政四川 网友：问政网友  2022-02-15 14:36 已回复

尊敬的范书记您好！
在您百忙之中打扰您，我们是原市灯泡丝材厂的职工。
关于市政府在2018年出文件要我们补交2003年至2011年个人所欠医疗保险门诊费一事向市医保局反应了，但没有得到解决，特向范书记您求助！
这是历史性问题，自贡市灯泡丝材厂是特困企业，在2003年职工参加医疗保险时，是政府同意职工参加只有住院没有个人门诊医疗保险的，而在2011年8月市政府清算组来清算买断工龄后，市政府也同意职工在2011年9月开始参加有门诊的医疗保险，也没有要求我们职工补交2003年至2011年8月份之间的个人门诊医疗保险费用。
所以市政府就不应该在2018年出文件要我们来补交2003年至2011年8月之间的个人门诊费用，要交也应该由政府来交。
因为自贡市灯泡丝材厂是特困企业，每月厂里发给职工80元生活费，职工的医保、社保等等都是欠费，在2011年8月份由市政府清算组来清算买断工龄时，由市政府出资把职工所有欠费由政府解决了的，所以职工个人是没有欠交门诊费一说，这是严重的不合理。
如果2003年至2011年职工有门诊医保欠费，市政府清算组也就会一并清算解决。
还有就是2003年至2011年8月我们职工也没有享受门诊医疗保险待遇，
更不应该来补交这个费用，另外，为什么同时都是在2011年8月淸算补偿买断工龄的职工，前面交15年医疗保险的职工都没有补交，而2018年后交了20年医疗保险的职工还要补交，请问又合理吗？
如果照政府目前的罗辑思维，2018年后买断工龄补偿比2011年买断工龄补偿要高多少倍，难道我们也来找政府补发吗？
所以特请范书记帮助解决！

谢谢你

官方回复

回复单位：自贡市医疗保障局来源：问政四川 回复时间：2022-02-18 09:39

尊敬的网友：
你们好！你们关于“原自贡市灯丝材厂医保问题”的求助信件收悉。现就有关问题回复如下：
一、关于2003年至2011年门诊医保欠费问题
2003年至2011年你们在自贡灯泡丝材厂（以下简称“灯丝厂”）工作期间，单位为你们参加了单建统筹方式的职工医保。按单建统筹方式参保的，企业的缴费费率更低，个人不缴费，因此不建立个人账户（即你们提到的2003年至2011年没有享受门诊医疗待遇），只享受医保统筹基金住院报销待遇。2011年买断时，由于当时还没有在职人员单建统筹转统账结合（既享受统筹基金待遇，又建立个人账户）的政策规定，因此当时无需清算补缴“欠费”。
二、关于2018年以后补缴的问题
随着时间的推移和形势的变化，医疗保障政策发生变化是正常的。在2018年修订的职工医保办法中，新增了统账结合缴费年限需达到最低缴费年限，退休后方能享受统账结合医保待遇的规定。按照权利与义务对等原则，若你们选择将2003年至2011年期间的单建统筹补缴为统账结合，退休后就能享受统账结合医保待遇；若你们选择不补缴，退休后则只能享受单建统筹医保待遇。

自贡市医疗保障局
2022年2月18日

官方回复

回复单位：自贡市医疗保障局来源：问政四川 回复时间：2022-02-21 08:53

尊敬的网友：
你们好！你们关于“原自贡市灯丝材厂医保问题”的求助信件收悉。现就有关问题回复如下：
一、关于2003年至2011年门诊医保欠费问题
2003年至2011年你们在自贡灯泡丝材厂（以下简称“灯丝厂”）工作期间，单位为你们参加了单建统筹方式的职工医保。按单建统筹方式参保的，企业的缴费费率更低，个人不缴费，因此不建立个人账户（即你们提到的2003年至2011年没有享受门诊医疗待遇），只享受医保统筹基金住院报销待遇。2011年买断时，由于当时还没有在职人员单建统筹转统账结合（既享受统筹基金待遇，又建立个人账户）的政策规定，因此当时无需清算补缴“欠费”。
二、关于2018年以后补缴的问题
随着时间的推移和形势的变化，医疗保障政策发生变化是正常的。在2018年修订的职工医保办法中，新增了统账结合缴费年限需达到最低缴费年限，退休后方能享受统账结合医保待遇的规定。按照权利与义务对等原则，若你们选择将2003年至2011年期间的单建统筹补缴为统账结合，退休后就能享受统账结合医保待遇；若你们选择不补缴，退休后则只能享受单建统筹医保待遇。

自贡市医疗保障局
2022年2月18日