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医疗 投诉】内江市威远县医保乱相来源:问政四川 网友:问政网友  2015-12-07 15:23 已回复

尊敬的领导:我是一名慢性病患者,在威远县同心医院住院时发现医院鼓励医生和工作人员收亲戚朋友医疗保险本子或小毛病病人就诊时鼓动患者办理假住院,给予提成和现金奖励。小感冒或者没病都可以住院,医院弄虚作假,小病大医,住院包吃,不出费用,每天还有20元钱。听说之前查到了同心、同济、王氏三家医院医保有挂床和骗保问题,几百个五保户、低保和退休的在几大民营医院轮流住院骗保,到现在还没有下文。我4个月前已经向内江市市长反映过,到现在都没有答复。也没有见医院有收敛。晚上到医院一查就知道,没有几个病人在院。望领导重视并彻查!

官方回复

回复单位:内江市人力资源和社会保障局来源:问政四川 回复时间:2016-01-11 14:11

张正义:
您好!就您所反映的问题现回复如下:
一、反映的主要问题
您于2015年12月7日在问政四川“医疗投诉”中自称“慢性病患者”以“内江市威远县医保乱相”为题反映了以下问题:
(一)发现威远县同心医院鼓励医生和工作人员收亲戚朋友医疗保险本子或小毛病病人就诊时鼓动患者办理假住院,小病大医,不出费用,每天还有20元钱;
(二)听说查到了同心、同济、王氏医院有挂床和骗保问题,现在没有下文,“也没有见医院收敛”;
(三)4个月前已向市长反映过没有答复。
二、核查情况
(一)关于假住院、小病大医和住院领钱问题。
2013年9月以来,威远县医保局医疗监管工作不断加强,病历抽查、日常查房、集中巡查、专项检查、网络监管、电话回访、床旁核实、实地走访等监管措施已经形成了常态化,通过系统整理和分析相应监管资料,没有发现此类问题。特别是城区6家民营医院和职工医院(含同心、同济、王氏)一直实行重点监管,每天坚持(包括节假日)蹲点查房,不分上午下午不定时核查医保患者的住院和治疗的真实性;威远县医保局班子成员带队、业务骨干参加,有时清晨有时下午甚至夜晚,对威远县内定点医疗机构特别是私立医院进行定期不定期大巡查,核查在院病人、医嘱执行、药品摆放和使用后的瓶(袋)等;2015年开展了外伤治疗、多次住院、15日内重复入院等专项检查,需检查人员全程监督签字方可报账。
(二)关于听说查到了同心、同济、王氏医院有挂床和骗保问题,现在没有下文,“也没有见医院收敛”问题。
所提3家医院是因2014年多次住院人次在全市突出,主管部门从严管理,采取先停后查的方式,早已于2月11日行文暂停其医保服务资格,并移交公安机关调查,尚无结论。谈不上“查到了”和“收敛”与否。
(三)关于4个月前已向市长反映过没有答复的问题。
威远县2015年处理医疗保险方面信访举报件若干,均做到了件件有答复、事事有着落,及时办结率100%。此类问题的举报和反映全年仅此1件,没有其他。
三、核查结论和答复意见
2013年9月以来,威远县医疗监管工作不断加强,病历抽查、日常查房、集中巡查、专项检查、网络监管、电话回访、床旁核实、实地走访等监管措施已经形成了常态化,通过系统整理和分析相应监管资料,没有发现虚假住院、虚假治疗和住院进钱等问题。同心、同济、王氏三家医院因去年产生的多次住院人次在全市突出,已暂停城镇基本医疗保险服务资格,并移交公安机关调查处理,暂无结论。分析研究日常检查资料和监管情况,该匿名网友所反映的3个问题均不属实。

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