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医疗 建言】医保问题网友:匿名网友  2017-01-12 11:42 已回复

城乡居民医疗保险整合是件大好事,作为一个在基层工作了十多年的医保工作人员深有体会,原先各地的农合服务中心和地方人社局的医保股也就意味着要合在一起共同为民服务了,按照很多地方的惯例,将成立医保局来共同办公,这样一个二级局其上面的一级局拥有管理权,但到底谁是直接管理者呢?按照多年的经验和专业性质,作为一名基层服务人员认为卫计部门应该参与一级行政管理。
一、因为在基层,尤其是县城,仍然是以农村为主导的,很多农民仍然没有进城,在十多年医保里,基层的医保工作开展是以新农合服务为主要工作,包括县直医疗机构和各中心卫生院、乡镇卫生室都仍然是和农民打交道,把基层农村卫生服务和新农合并行,在各县直医疗机构,居民(职工)医疗保险只占了基层医保工作的5%左右,其90%以上仍以新农合为主,农民看病治疗为主要服务对象,在县级医疗机构十多年的医保服务和管理对象和经验都是以新农合和卫生部门管理为主要,通过实践,新农合无论是硬件还是软件都比其人社部门的要好得多,比如:报销一名患者住院费用,新农合光是传数据只要10-20秒就能完成,网速快,操作平台管理方便直观,易于管理操作,十分人性化,但居民(职工)医保,传一个患者的数据一般都要3分钟以上才能完成,如果患者费用多达几万元的话就要10分钟以上了,并且,操作平台管理几乎没有,无法让医院或管理部门进行直观的管理,软件陈旧落后。在业务指导上面,卫生部门都能根据国家卫生委的管理办法和医保同步(如病历检查等),作出精确人性的管理和建议,而人社局管理就是显得外行得多粗糙得多,更多的就是对医疗机构鸡蛋里挑骨头实行高压不合理的政策,使各医院苦不堪言,甚至于耍权威。鉴于十多年的管理和被管理的经验和对老百姓的实际情况出发,建议,整合以后的城乡居民医疗保险应由卫计部门主管业务。
此致
敬礼

官方回复

回复单位:四川省卫生计生委回复时间:2017-03-14 09:25

您好!你反映城乡居民医疗保险整合的问题,现回复如下:
我省自2003年试点新农合制度以来,省卫计委不断完善新农合制度,参合人次、受益人次逐年提高,有效缓解了“因病至贫,因病返贫”现象;在促进公立医院改革等方面也发挥了杠杆作用。根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》精神,我省城乡居民基本医疗保险制度整合工作有序推进,省政府印发了《四川省人民政府关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的实施意见》,按照“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”六统一原则,逐步理顺管理体制,整合城乡居民医疗保险制度。省卫计委将按照省政府的统一部署,做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作。

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