尊敬的领导:
本人想要咨询一下成都市的“经皮乳腺肿物微创旋切术”未纳入医保支付范围,但是购买的商业保险属于是有社保类的(实际情况也确实是有社保),商业保险需要社保报销之后(报多少不论)剩余部分可以100%报销,如果手术不能走医保过,商业保险就只能报销65%,请问这个有解决办法吗?现在有乳腺结节的女性很多,而且很多都会选择微创手术,但是现在这样不能走医保,即使有商业险自己也要承担不少费用,给很多家庭都带来了不小的负担,如果可以走医保过,那不论医保能报多少,余下的都可以通过商业保险来报销。希望这个问题可以得到解决。
市民:
您好,您在问政四川的留言问题已转至我局,经调查,现将您反映的问题答复如下:
一、乳腺肿物切除术已纳入医保支付范围、经皮乳腺肿物微创旋切术暂未纳入医保支付范围
按照《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发〔1999〕22号)、《成都市城镇职工基本医疗保险办法》(成都市人民政府令 第154号)、《成都市劳动局 成都市财政局 成都市卫生局 成都市物价局 成都市中医管理局转发<关于印发《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》的通知>的通知》(成劳发〔2000〕112号)等文件的规定,“乳腺肿物切除术(包括窦道、乳头状瘤、小叶、象限切除)”已纳入我市医保支付范围,“经皮乳腺肿物微创旋切术”暂未纳入我市医保支付范围。
同时,按照《成都市医疗保障局 成都市卫生健康委员会关于成都市新增医疗服务项目价格有关事项的通知》(成医保发〔2019〕23号)的规定,我市公立医疗机构“经皮乳腺肿物微创旋切术微创旋切术”的收费价格为:三甲医院600元/单侧、三乙医院540元/单侧、二甲医院486元/单侧、二乙医院437元/单侧。旋切穿刺针及配件可另行收费。
二、下一步工作计划
下一步,我市将在国家和省统一部署下,按照省市医保同城同待工作思路,进一步完善我市基本医保诊疗项目目录,着力满足广大参保群众需求。
以上内容我局工作人员于2023年8月30日与您电话沟通,您已知晓,并表示满意。
成都市医疗保障局
2023年8月30日