书记刘超您好,我是绵阳市安州区秀水镇金山村村民,已投保很多年新农合医疗保险,3月1日在广元市住院手术,因异地就医报销的流程给我带来了诸多不便。1、绵阳市2018年8月1日起异地就医不备案就能直接结算的政策,提出的初衷是为了方便医疗保险的报销,政府职能部门提出很多惠民政策我们市民很感激,但是这个政策的不完善和漏洞没有便民反而增加了我的困扰。1、绵阳地区市民异地就医,不提前备案医保系统就能直接结算,医疗保险报销比例直接由备案报销比例的45%降低到25%的政策宣传不到位。2、联网保险报销系统存在漏洞。其他市区政策规定是住院病人不提前到投保地备案,就医医院医保系统就查询不到此人信息,保险也不能报销结算,而因为绵阳的直接结算政策是市民在不备案的情况下在其他地区医院依然可以查询到住院病人信息,当地医院也就默认此人已经在当地备案过,就不再提醒病人需要到医保地提前备案。解决办法:当我们熟读政策后,了解到只要是在住院期间医院没有办理结算的情况下,再打电话到安州医保管理办公室进行备案就能按照45%结算,为了弥补,现在医院也按照流程取消了我的出院结算,医院系统显示我是未结算状态,只要安州区医保局按流程重新备案就行了,但是现在我再给绵阳市安州区打电话进行备案提出重新结算,安州区医保管理部门以政策规定为由拒绝!安州区及绵阳社会保障局都以政策规定为由拒绝。 结语:1、既然是为了市民报销方便,保险系统已经全部联网,也可以查到病人信息,说明当地已知我在外地就医的事实,为什么还要再增加一个报备的打电话的环节。2、今天也打了安州区医疗保险管理办公室电话,他们也说了相关文件规定报备报销45%,不备案直接结算的情况下绵阳地区市民医疗保险报销费用就直接下降了25%,那么这个下降报销比例的原因和依据是什么呢?因为不报备直接结算这个政策造成我的经济损失2000多元左右,虽然不多,但是那么试问花费更多的其他市民呢。3、我也咨询了许多绵阳地区的人,很多人就因为这种异地就医不用报备,医疗系统直接按照25%的比例报销的事情吃了哑巴亏,那么试问由45%降低到25%这部分的差额费用流入哪里了。4、既然这个政策有这么多漏洞,那试行这个政策还有什么意义,是不是更加增加了市民的困扰!因为和相关部门沟通的录音太长,相关图片格式在网站上传不了,所以提交资料暂时保留。书记,您是我们绵阳市民的父母官,希望书记能帮我这个将近快60岁的普通农村妇女解决我遇到的切实问题,谢谢!
网友:
您好!您反映的情况已转安州区关注。
绵阳市网络发言人
2019年3月30日