李书记你好:我是一名农民工,今年9月我妻子在德阳市人民医院住院并做了乳腺囊肿切除手术,花费6566元。我妻子参保了新农合。但我们将相关资料拿到广汉市金轮镇卫生院,20天后收到不予报销。原因是我妻子住院了。说这种手术只需要在门诊就能做,不需要住院。我们到广汉人民医院咨询了解到,广汉市人民医院门诊根本不能做,而要做也必须要住院。而且我们后来还了解到德阳下辖的几个县市就广汉不予报销。请问这是为什么?
罗从宇先生:
您好!您在人民网地方领导留言板向市委李向志书记反映乳腺囊肿手术报销问题留言收悉,经广汉市卫生局调查核实,现回复如下:
经调查,按照新农合相关规定,德阳市人民医院乳腺囊肿切除手术(麦默通微创治疗)并不在报销范围内,其依据如下:
一、 根据《四川省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》第十三条“在诊疗过程中应因病施治、合理用药、合理检查、合理收费”的原则,“乳腺肿物穿刺、乳腺肿物切除”在门诊实施治疗较合理。门诊发票不应该按住院享受住院报账。
二、麦默通乳腺微创手术治疗乳腺囊肿是近年来提倡的美容手术,根据《四川省新型农村合作医疗诊疗服务项目不予支付范围》(试行)“1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等”规定,故此种治疗方式并不在报销范围内。
但考虑到您妻子的利益需要,经与德阳市人民医院协商,会将德阳市人民医院视病情需要住院治疗出具的住院发票纳入新农合报销范围。
特此回复,如有仍有疑问,请致电0838—5306565进行咨询。